SACM - Sistema de Automação de Cooperativas Médicas

OBJETIVO

O SACM visa agilizar com segurança o processo operacional de uma cooperativa. Seu objetivo principal é centralizar as informações sobre guias dos convênios, faturas, pagamentos e glosas de uma forma segura e eficaz. O sistema se comporta como uma interface entre os médicos e os convênios.

O processo geral que envolve uma cooperativa se dá nas seguintes fases:

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  • O médico recebe as guias (consulta, exame, internação, etc) dos convênios.
  • As guias são preenchidas no atendimento ao paciente.
  • As guias são enviadas à cooperativa.
  • A cooperativa digita as guias no sistema SACM. Encontra-se em fase de desenvolvimento o sistema de Automação de Consultório, o qual possui uma função de interface com o sistema SACM, possibilitando a importação automática dos dados das guias.
  • A cooperativa gera as faturas no sistema SACM, e estas são enviadas aos convênios.
  • Os convênios analisam as faturas recebidas e efetuam o pagamento ou glosa das mesmas à cooperativa.
  • Após a cooperativa ter sido paga pelos convênios, a mesma executa a função de recebimento das faturas no sistema SACM.
  • As fichas glosadas pelos convênios são analisadas pela cooperativa, existindo a possibilidade de recurso o mesmo pode ser realizado pelo SACM.
  • A cooperativa fecha a folha de produção dos médicos no SACM, sendo todo o cálculo de impostos feito automaticamente pelo sistema.
  • Após o fechamento da folha, a cooperativa efetua o pagamento aos médicos cooperados e disponibiliza o extrato na internet.

PROCESSO DO SACM

  • Cadastramento de fichas e guias dos convênios informadas pelos médicos
  • Geração ou cancelamento de faturas
  • Envio de relatórios sobre as faturas aos convênios
  • Recebimento ou cancelamento de faturas
  • Fechamento ou reabertura da folha de produção dos médicos
  • Emissão de relatórios gerenciais e estatísticos, tais como: Demonstrativo de Pagamento, Folha de Produção, Resumo de Eventos de Pagamento, Percentual de Atendimento por Cooperado, Percentual de Atendimento por Convênio, Evolução do Faturamento por Cooperado, Evolução do Faturamento por Convênio, etc
  • Disponibilizar Folha de Pagamento no Web Site
  • Disponibilizar Fichas em aberto no Web Site

GANHOS

  • O sistema proporciona à Cooperativa um controle geral das informações de médicos e convênios, fornecendo ao médico toda a parte administrativa e burocrática de pagamentos e glosas de guias
  • Existe um ganho de 70% em relação ao fluxo operacional da cooperativa:
    • O tempo gasto em efetuar o cálculo dos serviços manualmente é muito maior do que o tempo gasto em digitá-los no sistema
    • A margem de erro das informações dos valores dos serviços torna-se mínima quando calculadas pelo sistema
  • As faturas no sistema são geradas pelo agrupamento das fichas (guias) consequentemente, a cooperativa receberá no sistema estas fichas fornecendo o número da fatura gerada, ou seja, não é necessário receber e conferir ficha por ficha
  • Integridade e consistência dos dados
  • O sistema fornece à cooperativa relatórios de informes de rendimento (Cédula C) e mensalidades em atraso (rateio de despesa da cooperativa)
  • No fechamento da folha de produção, é feito todo o cálculo automático dos impostos a serem deduzidos dos serviços médicos
  • Na inclusão da ficha, o valor do serviço é calculado automaticamente na tela, evitando erros de digitação no valor dos serviços.

FUNÇÕES BÁSICAS DO SISTEMA

  • Funções executadas frequentemente
    • Inclusão das Guias informadas pelos médicos;
    • Geração das faturas;
    • Geração de arquivo para os convênios no padrão XML TISS
    • Recurso de Glosa
    • Inclusão de eventos pendentes da folha (inclusão de algum provento ou desconto para determinado médico, é muito utilizado para os Plantões)
    • Fechamento da folha de produção do médico cooperado
  • Cadastro das tabelas básicas do sistema
    • Convênios
    • Médicos
    • Locais de Trabalho dos Médicos
    • Imposto de Renda e INSS
    • Bancos
    • Tabela TUSS
    • Eventos do sistema
    • Procedimentos
    • Sub-Especialidades
    • Proventos e Descontos de Procedimentos
    • CID (Código internacional de doença)
    • Motivos de Glosa
  • Informações gerenciais visualizadas no sistema
    • Serviços executados
  • Relatórios gerenciais e estatísticos gerados pelo sistema
    • Depósito bancário
    • Cobrança em atraso
    • Informes de rendimento
    • Percentual de atendimento por cooperado
    • Percentual de atendimento por convênio
    • Evolução do faturamento por cooperado
    • Evolução do faturamento por convênio
    • Convênios em atraso
    • Extrato de Serviços Médicos

SITE DA COORPERATIVA

O objetivo é disponibilizar na Web os principais serviços da Cooperativa, buscando oferecer aos cooperados mais flexibilidade e comodidade no acesso as informações.

  • O site da cooperativa visa disponibilizar as informações da mesma em dois níveis.
    • Acesso do público, onde é disponibilizado informações da Cooperativa, Convênios, Especialidades, e Endereço de consultórios de seus Cooperados
    • Acesso do Cooperado, onde é possível emitir extrato da Folha de Pagamento, Informe de Rendimento (Ficha financeira) e o Comprovante de Rendimentos Pagos e de Retenção de Imposto de Renda na Fonte. Também é possível acessar todas as informações de interesse do cooperado na sessão Mural.